Sarah Jane Tribble, Kaiser Health News
10. května 2018

CARRBORO, N.C. - Sály v denní péči UNC Horizons jsou tiché v 17:00.

Amanda Williammee se zastaví u okna batole a dívá se na dvouletou dceru Taycee.


„Rád se na ni podívám a uvidím, co dělá, než mě uvidí,“ šeptá Williammee. "Rád ji sleduji, je to příliš zábavné."

Probíhá taneční párty a pak Taycee spatří její mámu, křičí a uteče ke dveřím.

„Tančili jste?“ Williammee říká, naklonil se k její dceři.


Vypadá to jako typický předškolní vyzvednutí, ale není to tak. University of North Carolina Horizons Program je rezidenční centrum pro léčbu poruch návykových látek, kde mohou matky přinést své děti. Děti chodí do školy nebo do denní péče, zatímco matky chodí na hodiny a chodí na terapeutická sezení.

Williammee, 25, bojovala se závislostí, protože byla 19letá studentka. Během obou těhotenství injikovala opioidy a její děti se narodily se syndromem novorozence abstinence, který zahrnuje abstinenční příznaky, jako jsou třes, podrážděnost, problémy se spánkem a vysoký pláč. Vzpomíná si, že výběry byly pro batole Taycee těžší, než tomu bylo u šestiměsíční Jayde.

„Nebylo to jen jako bychom měli v nemocnici dva týdny v nemocnici. Jako by to trvalo měsíce, protože nespala,“ řekl Williammee a vzpomněl si, že Taycee bude spát pouze po dobu 20 minut. a potřeboval neustálé zavírání. Williammee občas rozehříval koupel, aby ji dítě uklidnilo.


„Vzbudila se a byla prostě nešťastná,“ řekl Williammee.

Podle posledních výzkumů se v USA rodí každých 15 minut dítě, které se opioidy stáhlo. Tato ohromující statistika vzbuzuje obavy mezi lékaři, sociálními pracovníky a matkami, jako je Williammee, kteří se obávají, jak zneužívání drog během těhotenství ovlivňuje zdraví dítěte.

Dnes se Taycee i Jayde vyvíjejí normálně. Přesto se Williammee ptá, jak drogy ovlivnily jejich malá těla a mozek?

Výzkum teprve začíná ukazovat na odpovědi. Nedávná mezinárodní multisitální studie sledovala po dobu 36 měsíců téměř 100 dětí a jejich matek, které během těhotenství dostávaly lékařskou pomoc. Hendrée Jones je výkonnou ředitelkou v UNC Horizons a spoluautorem studie. Nabídla důvody k optimismu.

"Děti v průběhu času inklinovaly k skóre v normálním rozsahu testů, které jsme měli," řekl Jones.

Dr. Stephanie Merhar, neonatologka v dětské nemocnici Cincinnati, vydala samostatnou studii poté, co se v posledních několika letech stále více obávala, když ošetřovala děti přicházející na vyšetření. Její tým přezkoumal dvouleté mapy 87 kojenců, kterým byla při narození diagnostikována novorozenecká abstinenční syndrom. Každé dítě bylo podrobeno standardnímu testu pro 2leté děti, které hodnotily kognitivní, jazykové a motorické dovednosti - stejné hodnocení jako u Jonesovy studie.

Merhar našla výzvu k akci, řekla.

„Většina z těchto dětí se vede dobře a dělají se v normálním rozmezí,“ řekl Merhar. "Ale je důležité vědět, že existuje riziko některých zpoždění a že tyto děti jsou pečlivě sledovány."

Přesto se expozice opioidům u dělohy nezdá být tak škodlivá jako u některých jiných návykových látek. "Není to jako problém s fetálním alkoholovým syndromem, kde to opravdu ovlivňuje mozek," řekl Merhar. "[Děti s fetálním alkoholovým syndromem] jsou vystaveny vysokému riziku mentální retardace a dochází k významným zpožděním vývoje."

Merharova analýza zjistila, že asi 8 procent dětí bylo léčeno pro strabismus nebo líné oko ve věku 3 let. Řada dětí, které Merhar studoval, také zaznamenala alespoň jednu standardní odchylku pod průměrem v kognitivních, jazykových a pohybových schopnostech.

Důvod těchto zpoždění však není jasný. Merhar navíc řekl, že dlouhodobý výhled dětí není znám.

Národní experti, jako je Dr. Jonathan Davis, který předsedal Neonatální poradní komisi pro správu potravin a léčiv, uvedli, že současný výzkum je uklidňující, ale základní dlouhodobý výzkum se dosud neprovádí.

Davis, který je také šéfem novorozence v Plovoucí nemocnici pro děti ve zdravotním středisku Tufts, vášnivě obhajuje národní registr pro děti vystavené drogám v lůně. Zatímco současný výzkum neodhalil žádné významné motorické, jazykové nebo kognitivní zpoždění, řekl, ale nemůže odpovědět na otázky typu: „Jak budou tyto děti fungovat, když se dostanou do školy? Jak tyto děti budou mluvit, socializovat a komunikovat ? “

Vědci rychle poukazují na to, že se šíří po celém světě strach o děti z epidemie cracku v 80. a začátkem 90. let. Podle Národních institutů zdraví se ukázalo, že předpovědi vývojových zpoždění jsou hrubě přehnané.

Lauren Jansson, ředitelka pediatrie v Centru pro závislost a těhotenství v Johns Hopkins Medicine, léčí matky a děti od počátku 90. let.Na otázku, jak se budou děti vyvíjet, řekla: „Jediná pevná věc, kterou můžeme říci o dětech vystavených prenatálně látkám, je to, že jejich matky potřebují léčbu.“

Děti, řekla, mají větší pravděpodobnost optimálního vývoje, pokud budou matky léčeny.

Program UNC Horizons zahájil svůj program v roce 1993 kvůli epidemii kokainu. Od té doby, Jones řekl, je jasné, že život lidí s poruchami užívání návykových látek - ať už se jedná o kokain nebo opioidy - může být velmi chaotický, a to může mít dopad i na děti.

"Je neuvěřitelně obtížné vytvořit jednoduchou lineární příčinu a následek mezi prenatální expozicí opiátům, a proto kvůli této expozici opiátům ... vidíme tento konkrétní špatný výsledek narození," řekl Jones.

Většina matek v Horizontu UNC užívala v těhotenství více látek a také zažila trauma, zneužívání nebo zanedbávání ve svých dětstvích. A, řekl Jones, to může být těžké překonat.

„Společnost má často nerealistické očekávání. Měli by automaticky vědět, jak citovat, necitovat… být dobrými matkami, jak vychovávat matky,“ řekl Jones. "Je to jako snažit se někoho naučit algebru, když nikdy neměli sčítání."

Proto páruje UNC Horizons rodičovské třídy s léčbou závislosti.

Matky zapsané do programu UNC Horizons často tráví měsíce v rezidenčním programu. Bydlí v bytech, které mají interkomy připojené k kanceláři obsažené 24 hodin denně. Vyškolení zaměstnanci podávají léčbu za pomoci léků, každý den je odvádějí do léčebného zařízení az něj a jsou připraveni odpovídat na otázky nebo reagovat na krize.

Během nedávné úterní ranní skupinové terapie sedělo asi tucet matek v kruhu pohodlných židlí a před nimi pohovky. Dva novorozenci se přitulili na hrudi svých matek, když Jones mluvil o vděčnosti. Požádala každého z nich, aby jmenoval něco, za co byli vděční.

Jedna matka jednoduše zavrtěla hlavou a řekla, že byla vděčná za to, že si mohla vzpomenout na věci, které dělá se svým dítětem: „Jsem vděčná, že si pamatuji, cítím,“ řekla skupině. Jiní uvedli, že jsou vděční za to, že nespí v autě, ani se neobtěžovali hledáním další opravy.

Williammee, který zahájil léčbu potřetí v únoru, byl potichu.

O několik dní později, během rozhovoru ve svém útulném bytě monitorovaném bytě, popsala, proč se tentokrát bude lišit.

„Bude to fungovat. To je,“ řekla. "Protože mám spoustu nástrojů, které si vezmu se mnou a ve svém životě používám, abych zůstal čistý, místo toho, abych používal léky na zakrytí mých pocitů, když je něco těžké."

A tentokrát dětská ochranná služba hrozila, že vezme Taycee a Jayde, kteří si povídali v další místnosti, když Willammee mluvil.

„Nejsem jen narkoman,“ řekla. „Jsem matka dvou dětí a mám pocit, že jsem skvělá matka. Mám vzdělávací cíle, které mám v úmyslu dosáhnout, a plánuji být produktivním člověkem v naší společnosti.“

Williammee řekla, že doufá, že jí skončí minulý rok a půl vysoké školy a stane se učitelkou.

KHN se věnuje těmto tématům nadace Heising-Simons Foundation a The David and Lucile Packard Foundation

Kaiser Health News (KHN) je národní zpravodajská služba v oblasti zdravotní politiky. Je to redakčně nezávislý program Nadace rodiny Henryho J. Kaisera, který není spojen s Kaiser Permanente.


Thrive (Rozkvět) 2011 HD (CZ titulky) část 2 (Smět 2021).