Opět platí, že vedoucí orgán v oblasti preventivního lékařství říká, že ženy po menopauze by se měly vyvarovat hormonální substituční terapie (HRT).

Americká pracovní skupina pro preventivní služby stojí za svým původním doporučením, aby se ženy, které již podstoupily menopauzu, neměly používat k prevenci osteoporózy nebo diabetu pomocí ženských hormonů, uvedl předseda pracovní skupiny Dr. David Grossman, hlavní vyšetřovatel v Kaiser Permanente Washington Health Výzkumný ústav v Seattlu.

"Pracovní skupina v zásadě dospěla k závěru, že užívání hormonů k prevenci chronických stavů nemá celkový přínos," řekl Grossman. „Existují určité výhody, ale věříme, že tyto potenciální výhody jsou vyváženy škodami, což v zásadě nepředstavuje čistý zisk.“


Poradenství se týká všech formulací hormonální substituční terapie, uvedla pracovní skupina. Terapie se může skládat z pilulek nebo náplastí obsahujících buď estrogen nebo směs estrogen / progesteron.

Ženy podstupující menopauzu však mohou krátkodobě použít hormonální substituční terapii k léčbě příznaků, jako jsou návaly horka a vaginální suchost, uvedla Dr. Suzanne Fenske, odborná asistentka porodnictví, gynekologie a reprodukční vědy na Icahnově lékařské fakultě v Mount Sinai v New York City.

„Hormonální substituční terapie má stále přínos pro ženy s menopauzem, jejichž příznaky neodpovídají na jiné možnosti léčby,“ řekl Fenske. "Skutečně by se měl použít k léčbě menopauzálních symptomů, spíše než k použití pro jakýkoli druh preventivního lékařství."


Pracovní skupina nejprve doporučila hormonální substituční terapii pro ženy po menopauze v roce 2012. Aktualizuje svá doporučení každé čtyři roky, aby zajistila, že budou odrážet nejnovější lékařské důkazy.

Ve svém přezkumu důkazů pracovní skupina zohlednila výsledky z 18 klinických hodnocení, včetně více než 40 000 žen.

Všechny důkazy naznačují, že kombinovaný estrogen a progesteron zvyšují riziko rakoviny prsu a srdečních chorob starších žen, zatímco samotný estrogen zvyšuje riziko mrtvice, krevních sraženin a onemocnění žlučníku.


Tato rizika převažují nad přínosem hormonální terapie v prevenci křehkých kostí a diabetu.

"Když byla na trhu poprvé uvedena hormonální substituční terapie v 60. letech, bylo to nabízeno jako způsob, jak udržet ženskou navždy," řekl Fenske. „Pak v 80. letech začaly vidět, že existují nějaké další potenciální výhody, jako je [prevence] osteoporózy.

"Potom vyšla neslavná a slavná studie Iniciativy pro zdraví žen [WHI], která kibosy podrobila hormonální substituční terapii," dodal Fenske.

Výsledky ze studií WHI byly zveřejněny na začátku roku 2000; studie byly zastaveny brzy po propojení hormonální terapie se zvýšeným rizikem rakoviny prsu, srdečních chorob a cévní mozkové příhody.

Aktualizované doporučení pracovní skupiny obsahuje nejnovější údaje o dlouhodobém sledování ze studií WHI, uvedl Grossman.

„Nezměnilo to náš závěr, ale jsou k dispozici nové informace, které jsme začlenili do našeho přezkumu důkazů,“ řekl Grossman.

Stephanie Faubionová, ředitelka Kliniky zdraví žen Mayo v Rochesteru, Minn., Vznesla námitku proti doporučení pracovní skupiny.

„Myslím, že tato zpráva vyděsí ženy,“ řekl Faubion. "Dokonce i ti, kteří mají příznaky a nejsou vyloučeni z hormonální terapie podle těchto pokynů, se jí vyhnou, protože se jí bojí."

Například tento pokyn se nevztahuje na ženy, které procházejí menopauzou brzy nebo předčasně, ve věku 45 let nebo mladších, uvedl Faubion.

"Tyto ženy mají ve skutečnosti nepříznivé zdravotní důsledky, pokud hormonální terapii nepoužívají alespoň do přirozeného věku menopauzy," řekl Faubion.

Řekla, že se také potýká s plošným doporučením pro všechny věkové skupiny.

„To je klíčový problém,“ řekl Faubion. „Pokud to rozdělíte podle věku, jsou pro ženy ve věku 50 let jasnější výhody než pro ženy ve věku 60 a 70 let.

„Pracovní skupina se snaží učinit to černobílějším, než kdy bylo možné,“ uzavřel Faubion.

Fenske řekl, že ženy v menopauze, které trpí návaly horka, vaginální sucho a další související příznaky, se mohou stále bezpečně obrátit na hormonální terapii, aby zmírnily své nepohodlí.

Neexistují žádné jasné pokyny, jak dlouho může menopauzální žena zůstat na hormonální substituční terapii nebo jaká dávka je nejlepší pro léčbu symptomů menopauzy, uvedl Fenske. Z velké části jsou lékaři vyzváni, aby byli opatrní kvůli dlouhodobým zdravotním rizikům.

„Měla by to být nejmenší možná dávka na co nejkratší dobu,“ řekl Fenske.

Ženy, které mají zájem o hormonální terapii k léčbě menopauzy, by měly mluvit se svým lékařem, protože tam je spousta nepravdivých a zavádějících informací, uvedl Fenske.

Doporučení pracovní skupiny bylo zveřejněno online 12. prosince v EU Žurnál Americké lékařské asociace.


Jak mohli lékaři nevědět o rizicích hormonální terapie? (Září 2021).